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文章出處：東方爐襯  發(fā)表時間：2024-09-08 11:05:29

血壓科普課堂（五）

高血壓患者管理的第一步——評估

　　高血壓是僅有的需要重視的幾個心血管危險因素之一。

　　高血壓的主要危害是卒中、冠心病、心力衰竭和尿毒癥。上述并發(fā)癥一旦發(fā)生，將是人生一大悲劇，也是一步無法悔過的輸棋。長期、平穩(wěn)把血壓控制在安全范圍，是高血壓患者健康生存、快樂人生的基本前提。要實現(xiàn)這一目標，在治療高血壓前，對患者進行徹底的評估有幫助。評估的方法是病史、查體和選擇性實驗室檢查。

　　病史：

　　了解患者既往有無心血管問題，這些問題增加了未來心血管事件的可能性，可影響藥物的選擇 和高血壓的治療。對所有的心血管危險因素，需要更積極的處理策略。同時也要了解患者先前是否被告知有高血壓，如果有，是否接受過藥物治療，反應(yīng)如何等。

　　先前重要的心血管問題，也就是高血壓評估、病史詢問中的9大問題包括：

　　1: 有無卒中或短暫性腦缺血發(fā)作或癡呆：

　　如果患者有這些先前的心血管事件，可能需要包括些特別類型的藥物，如血管緊張素受體阻滯劑或轉(zhuǎn)換酶抑制、鈣拮抗劑和利尿劑，以及降低低密度脂蛋白（LDL）膽固醇（他汀類）和抗血小板藥物等。

　　2: 有無冠狀動脈疾?。?/strong>

　　包括心肌梗死、心絞痛和血運重建。如果有這些問題，某些藥物更可取，比如β- 受體阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制、他汀類和抗血小板藥物（阿司匹林）。

　　3: 有無心力衰竭或提示左心室功能不良的癥狀（氣短，水腫）：

　　為什么重要？對這類患者，某些藥物如血管緊張素受體阻滯劑、或轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-阻滯劑、利尿劑和螺內(nèi)酯類更可取。同時，某些藥物如非雙氫吡啶類鈣拮抗劑（維拉帕米和地爾硫卓）對收縮期心力衰竭患者應(yīng)該避免。

　　4: 有無慢性腎臟疾?。?/strong>

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑（這兩類藥物不能同時聯(lián)合應(yīng)用）、他汀類、利尿劑（如果腎小球濾過率低于30，可能需要袢利尿劑）更可取。如果出現(xiàn)蛋白尿，降壓的目標值可能會更低（130mmHg/90mmHg），注意：對更進展期腎病患者，這些藥物的應(yīng)用，需要腎臟病專家的建議。

　　5: 有無周圍動脈疾?。?/strong>

　　即使沒有臨床病史，這個疾病提示可能也存在于冠狀動脈或腦循環(huán)進展期動脈疾病。戒煙非常重要，多數(shù)情況下，需要抗血小板藥物。

　　6: 有無糖尿?。?/strong>

　　這個危險因素通常和高血壓相關(guān)并增加心血管事件的危險。應(yīng)該運用，某些藥物如血管緊張素受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑抑制劑，特別是在有蛋白尿和慢性腎臟病證據(jù)的前提下。良好的血壓控制，通常需要增加鈣拮抗劑和利尿劑，對這些患者也很重要。

　　7: 有無睡眠呼吸暫停：

　　1/3的睡眠呼吸患者有高血壓；有睡眠呼吸暫停的高血壓患者，血壓比較難控制。這類患者通常需要特殊的治療并且這種治療能改善血壓的控制以及其他情況。

　　8: 了解心血管疾病的其它危險因素：

　　危險因素可以影響高血壓治療的血壓目標值和治療的選擇。因此，知道年齡、脂代謝障礙、微蛋白尿、或高血壓家族史和糖尿病是非常重要的。必須確定吸煙這一危險因素并勸告患者戒除吸煙這一危險習慣。

　　9: 詢問患者的當前用藥：

　　一些常見藥物（和治療高血壓無關(guān)）可能增加血壓，如果可能，應(yīng)該停止。這些藥物包括用于關(guān)節(jié)炎的非激素類抗炎藥和緩解疼痛的藥物、某些三環(huán)類和其他類型的抗抑郁藥、老的高劑量的口服避孕藥、偏頭疼的藥物和感冒藥（偽麻黃堿）。另外，一些患者可能服用中草藥、民間用藥和娛樂性藥物（如可卡因），這些都可能增加血壓。

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