獨家占有丁墨小說—獨家占有

文章出處：東方爐襯  發(fā)表時間：2024-09-08 10:36:07

中午十二點，急診室里擠滿了人。
一個小伙子突然推開人群擠了進(jìn)來：“醫(yī)生，我就開一盒藥，能先開嗎？”。
這個問題讓我很為難，因為如果滿足了他的要求，就意味著對那些老老實實排隊的人不公平。
所以，一般情況下，這種要求我都會拒絕的：“排隊吧，別人都是急診，都排了好久?！?/font>
小伙子卻說：“我奶奶一直在哼，我先開一盒藥，讓老人先吃上藥?！?/font>
焦急的家屬抱有這種心理很正常，但是我卻必須要有清醒的頭腦。
老人是什么病，為什么一直在“哼”？
老人的病情危急嗎？
老人的生命體征平穩(wěn)嗎，需要立刻介入嗎？
患者要開的藥對癥嗎，合理嗎？
“不看見病人，我是不可能開藥的。你先把老人帶過來看看再說?！弊鳛榧痹\醫(yī)生，我最忌諱的便是在不了解病情，甚至沒有看見病人的前提下胡亂開藥。
小伙子卻不以為意：“應(yīng)該沒有什么病，我奶奶一直都這樣，迷迷糊糊，可能有點發(fā)熱。你給我開一盒頭孢、一退燒藥吧？”。
“這些藥你可以去藥店買。如果要在醫(yī)院里看，就必須把老人帶過來看看?！币驗橹灰颊邟炝颂?，醫(yī)生開了藥，就構(gòu)成了完整的診療過程。如果有什么差錯，家屬可能就會翻臉，甚至否認(rèn)自己要求直接開藥的事實。
甚至有些人會這么說：“我們不懂，你是醫(yī)生，難道你還不懂嗎？”。
不要認(rèn)為這是杯弓蛇影，相反這種情況時常發(fā)生。
其它等候就診的病人也紛紛勸說：“醫(yī)生不知道病情，怎么開藥呢？”。
我曾經(jīng)多次說過：愛心泛濫絕不是醫(yī)德，沒有原則更有可能導(dǎo)致犯罪！
事實再一次證明，這句話是正確的。
一個小時后，小伙子帶著自己已經(jīng)80歲的奶奶來到了急診。
其實家屬也不知道老人到底有什么不適，只是見到老人一直在哼哼，感覺到有問題而已。
當(dāng)我接診這位坐在輪椅上的老人時，同樣是一頭霧水，因為老人不僅聽力極差，而且說著一口我聽不懂的話。
當(dāng)然最直觀的印象便是老人一直在哼哼，一會用手指著頭，一會用手來回?fù)崦约旱母共亢托夭俊?/font>
“老人之前有什么病嗎？”我不得不反復(fù)詢問家屬。
但是，陪同老人前來就診的孫子和孫媳婦，卻對老人的病情一問三不知：“沒聽說過有什么病，應(yīng)該沒有病吧。他只要有一點不舒服就會這樣?！?/font>
面對這樣的患者，第一時間監(jiān)測生命體征和完善末梢血糖、心電圖檢查至關(guān)重要。
事實上，這些操作和檢查也是急診醫(yī)生在接診病患時的必要優(yōu)先工作內(nèi)容。
果然，患者的血壓竟然高達(dá)：230/140mmHg！
對于80歲的患者來說，這種血壓無疑都是極其危險的！
但是，擺在我面前的還有另外一個迫切需要解決的問題：老人的血壓為什么突然升高？只是因為氣溫變化？還是因為存在其它問題？
老人雖然神志清楚，但卻一直難以有效溝通。
在對癥處理的同時，還必須要進(jìn)一步完善其它檢查，比如頭顱CT、心肌酶譜等。
但是，這位孫子卻不肯為老人做檢查，他的理由是：“我奶奶沒有什么病，開點藥就可以了！”。
“你剛才還說對老人的病情不清楚，現(xiàn)在怎么如此肯定她沒有??？”
“230/140mmHg的血壓還叫沒有病嗎？”
“要是沒有病的話，她會一直哼哼嗎？”
面對我這三個問題，這位孫子沒有了應(yīng)對的話。
最后，果然是頭顱CT發(fā)現(xiàn)了致命的問題！
在老人的頭顱CT里明顯存在著蛛網(wǎng)膜下腔出血！
80歲老人為什么會突發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，其中會不會有不為人知的故事？
這個世界上沒有任何人會無緣無故患病，更不會有人莫名其妙突然陷入絕境！
反復(fù)追問病史，最后在患者女兒的口中得知了另一條重要的信息：大約17個小時之前，患者如廁時發(fā)生摔倒。因為摔倒后沒有意識障礙，而且行動自如，所以家屬并沒有在意。
甚至，連前來開藥的孫子都不知道。
盡管這件事已經(jīng)過去一個多月了，但現(xiàn)在想起來我依舊后背發(fā)涼，三魂七魄丟了一半，試想：如果我當(dāng)時輕易的滿足了小伙子的要求，會有什么后果？
我之所以把這個病例寫出來，就是想告訴大家，類似這樣的“陷阱”在門診，尤其是在急診時常有之，因為絕大多數(shù)患者和家屬缺乏基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)常識，而且對自己的身體健康有著盲目的自信。
蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急驟，是一種特殊類型的腦卒中或者叫中風(fēng)，它和一般的高血壓腦出血不太一樣，更常見于青壯年，也就是40歲、50歲這樣的人群，而且發(fā)病前沒有什么特別的先兆。發(fā)病后可出現(xiàn)劇烈頭痛，多為撕裂樣或劇烈脹痛。頭痛部位多位于枕部，也可為全頭痛。頭痛的程度與出血量有關(guān)。因為大量的血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，使腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙，顱內(nèi)壓增高，所以，常伴有頻繁嘔吐。同時，由于血液刺激腦膜可產(chǎn)生頸部肌肉痙攣，使頸部活動受限，嚴(yán)重時出現(xiàn)頸項強(qiáng)直，神經(jīng)系統(tǒng)檢查克氏征陽性，布氏征陽性，這就是醫(yī)學(xué)上所說的腦膜刺激征。
而這個病例卻提醒我們：不是所有蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)都會立刻昏迷，更加不是所有蛛網(wǎng)膜下腔出血患者都會有著劇烈的頭痛！看病絕不是開藥那么簡單，也絕不是自己想象的那么容易，請不要犯這位小伙子一般的錯誤！
遇到蛛網(wǎng)膜下腔出血怎么做？
在生活中經(jīng)常有人會突發(fā)劇烈頭痛，惡心嘔吐，甚至意識喪失時，你遇到時會怎么做呢？建議立即到醫(yī)院就診。因為這些癥狀有可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血。
蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種造成腦部周圍出血的腦卒中,發(fā)生于顱內(nèi)被稱為蛛網(wǎng)膜下隙的部分,即腦部及其上薄層組織之間的區(qū)域。
1、引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因有哪些？
最常見的是顱內(nèi)動脈瘤，約占50-85%。腦血管畸形，多見于青少年，占2%左右。腦底異常血管網(wǎng)病，約占1%；其他病因有夾層動脈瘤、血管炎、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成、結(jié)締組織病、血液病、顱內(nèi)腫瘤、凝血障礙性疾病、抗凝治療并發(fā)癥等。
2、什么情況下會誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血？
劇烈運動、情緒激動、用力排便、咳嗽、飲酒等；少數(shù)可在安靜情況下發(fā)病。約1/3患者動脈瘤破裂前數(shù)日或數(shù)周有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。蛛網(wǎng)膜下腔出血會危及生命,尤其是由動脈破裂引起的。
3、蛛網(wǎng)膜下腔出血有何癥狀?
主要癥狀是突發(fā)非常劇的頭痛,患者會感覺是有生以來最嚴(yán)重的頭痛。其他癥狀包括:短暫的意識喪失，癲癇發(fā)作，頸部僵硬，對強(qiáng)光敏感，心律失常，惡心嘔吐，腰痛等等。
4、當(dāng)生活中遇到突然劇烈頭痛、嘔吐，懷疑有蛛網(wǎng)膜下腔出血的情況時，應(yīng)該怎么做呢？
1沉著冷靜，避免情緒緊張，立即呼叫120或自駕車送距離最近的有處理能力的醫(yī)院就診；盡量避免長途轉(zhuǎn)送。
2在轉(zhuǎn)運途中盡量讓病人保持頭高足底側(cè)臥位或頭偏一側(cè)，避免舌根后墜阻礙通氣，及時清理口中嘔吐物，以免誤吸入氣道；避免震動；
5、醫(yī)生會有針對性的對蛛網(wǎng)膜下腔出血進(jìn)行相關(guān)檢查
如CT血管成像（CTA），腦血管造影（DSA），磁共振血管造影（MRA），腰椎穿刺，經(jīng)顱多普勒（TCD）等。其中CTA是診斷腦動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，有助于明確蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因。
根據(jù)顱腦CTA檢查結(jié)果確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血后，找出顱內(nèi)血管病變的原因，對顱內(nèi)動脈和顱內(nèi)靜脈畸形者，確認(rèn)后行手術(shù)根治。若蛛網(wǎng)膜下腔出血是由動脈瘤所致，外科手術(shù)消除動脈瘤是防止動脈瘤性SAH再出血最好的辦法。目前最新治療在DSA下微創(chuàng)介入治療，還有希望您能夠明白越早接受治療對病人的恢復(fù)閱有利。
萬一您的身邊發(fā)生該情況時，應(yīng)冷靜應(yīng)對，積極配合醫(yī)生完成將可能將病人的風(fēng)險降到最低。

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