空巢留守村婦—嫂子的誘惑

文章出處：東方爐襯  發(fā)表時(shí)間：2024-09-08 10:32:28

珠海率先“大殺價(jià)”：282種藥品直降90%廣東醫(yī)用耗材新一輪大降價(jià)啟幕來(lái)源：南方都市報(bào) 貝貝

　　隨著耗材的大幅降價(jià)，動(dòng)輒可能最高要價(jià)十幾萬(wàn)的心臟支架介入術(shù)會(huì)不會(huì)降價(jià)？近日，廣東藥品交易中心正式公示和確認(rèn)了珠海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三批醫(yī)用耗材限價(jià)。自今年10月8日發(fā)布首批醫(yī)用耗材限價(jià)通知，珠海已在全省率先啟動(dòng)對(duì)醫(yī)療耗材“大殺價(jià)”試點(diǎn)。南都記者從廣東省藥品交易中心獲悉，在珠海醫(yī)用耗材“接入”省平臺(tái)價(jià)格體系后，初步統(tǒng)計(jì)，每年可節(jié)省采購(gòu)費(fèi)用就高達(dá)約5000萬(wàn)元，整體降價(jià)12.8%，目前已實(shí)施的采購(gòu)中，有282個(gè)品種達(dá)到了90%的降價(jià)幅度。

　　行動(dòng)：

　　珠海試點(diǎn)為全省進(jìn)一步降價(jià)鋪路？

　　2017年，時(shí)任廣東省藥品交易中心副總經(jīng)理的余峰在第三屆藥交年會(huì)上曾坦言，醫(yī)用耗材本身存在極強(qiáng)的特殊性，包括產(chǎn)品名稱申報(bào)不統(tǒng)一、業(yè)內(nèi)使用產(chǎn)品俗稱而不使用產(chǎn)品實(shí)際資質(zhì)名稱、部分產(chǎn)品須根據(jù)患者情況制定、流通環(huán)節(jié)不規(guī)范等，很多企業(yè)仍出于自身考慮要求醫(yī)院線下采購(gòu)。

　　不過(guò)，他當(dāng)時(shí)即強(qiáng)調(diào)，雖然各級(jí)經(jīng)銷商的價(jià)格不透明，但企業(yè)不要簡(jiǎn)單認(rèn)為交易數(shù)據(jù)平臺(tái)采集不到，只要存在交易行為，價(jià)格信息全省都可以采集，線上線下沒(méi)有區(qū)別，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)必須上傳交易數(shù)據(jù)。

　　眼下，隨著珠海試點(diǎn)的不斷推進(jìn)，廣東醫(yī)用耗材“大降價(jià)”已在醞釀中。南都記者從廣東省藥交中心拿到的最新數(shù)據(jù)顯示：截至2019年9月底，本年度完成耗材交易金額254.52億元，可交易品規(guī)數(shù)113.2萬(wàn)個(gè)。據(jù)該中心董事長(zhǎng)朱永勝介紹，為進(jìn)一步為耗材交易方提供更便捷、更高效的系統(tǒng)，廣東藥品交易中心今年已完成了耗材系統(tǒng)升級(jí)更新工作，并完成了會(huì)員信息遷移工作。

　　在珠海，省藥交中心與珠海市達(dá)成合作共識(shí)后，已為珠海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了62025個(gè)醫(yī)用耗材采購(gòu)品種，其中282個(gè)品種達(dá)到90%的降價(jià)幅度，1224個(gè)品種達(dá)到70%的降價(jià)幅度，2568個(gè)品種達(dá)到50%的降價(jià)幅度。

　　作為全國(guó)首推耗材全品規(guī)上線交易的省份，廣東早在2016年就啟動(dòng)了耗材的帶量采購(gòu)。在自“4+7”帶量采購(gòu)即將在廣東藥品領(lǐng)域擴(kuò)圍執(zhí)行的背景下，何時(shí)拓延至醫(yī)用耗材領(lǐng)域成為業(yè)內(nèi)關(guān)注的焦點(diǎn)。而廣東藥品交易中心選擇在珠海市率先開(kāi)展全省首批醫(yī)用耗材集中采購(gòu)，無(wú)疑給業(yè)界指明了方向。即，省平臺(tái)將持續(xù)按照帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤、促進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)等原則，在借鑒其他省份有益舉措的基礎(chǔ)上，承擔(dān)全省高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)價(jià)格談判工作的組織及實(shí)施工作。

　　進(jìn)展：

　　兩票制零加成組合拳已在開(kāi)打

　　來(lái)自全國(guó)藥品交易年會(huì)的最新訊息顯示，在借鑒藥品執(zhí)行兩票制經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，廣東已在加快推進(jìn)耗材兩票制執(zhí)行實(shí)施。

　　而藥品領(lǐng)域的“兩票制”，此前就大幅壓縮了藥品流通環(huán)節(jié)的層級(jí)，并以此節(jié)省藥品流通成本以及流通環(huán)節(jié)的層層加價(jià)，進(jìn)而讓利給終端的患者。從目前透露的信息來(lái)看，這種做法，將在廣東被加速推進(jìn)和實(shí)行。

　　另外，耗材零加成也在從另一層面降低老百姓的用械負(fù)擔(dān)。2018年10月14日發(fā)布的《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)工作任務(wù)》強(qiáng)調(diào)，2018年底前全面取消醫(yī)用耗材加成，由此減少的合理收入，全部通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償。

　　其實(shí)，早在2012年，全國(guó)心臟病專家胡大一在第14次全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上就曾公開(kāi)表示，“我國(guó)濫用心臟支架問(wèn)題已相當(dāng)嚴(yán)重。不少患者一次性就被放入3個(gè)以上，有的甚至被放入十幾個(gè)?！倍鴱呐R床上看，12%的患者被過(guò)度治療了，38%的支架屬于可放可不放。而不容否認(rèn)的是，多用支架的背后，醫(yī)用耗材可以加價(jià)銷售曾是不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的動(dòng)力所在。

　　醫(yī)院：

　　取消耗材加成及高值耗材限價(jià)對(duì)醫(yī)院是利好

　　當(dāng)然，除了用零加成和兩票制壓縮醫(yī)用耗材的成本外，如何更為全面地為醫(yī)用耗材降虛火，也在被更為廣泛地討論。

　　今年兩會(huì)期間，全國(guó)人大代表、廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院院長(zhǎng)、黨委書記周海波就提交了一份關(guān)于降低醫(yī)用高值耗材價(jià)格虛高的建議。

　　周海波在建議中舉例指出，同為國(guó)外進(jìn)口、同品牌的一種冠狀動(dòng)脈支架價(jià)格，廣東省比臺(tái)灣地區(qū)貴近50%。醫(yī)用高值耗材價(jià)格虛高，加重百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)，損害群眾的利益。周海波為此建議除了推進(jìn)“兩票制”，進(jìn)口高值暴利耗材還應(yīng)實(shí)行國(guó)家談判。

　　而南都記者最新從廣東省藥品交易中心獲悉，廣東省平臺(tái)接下來(lái)即將以醫(yī)用耗材交易數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，遴選出部分采購(gòu)金額占比高、競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)、產(chǎn)品數(shù)量適中的高值醫(yī)用耗材作為廣東高值醫(yī)用耗材價(jià)格談判品種，集中全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)用量進(jìn)行價(jià)格談判。通過(guò)以量換價(jià)，切實(shí)減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，降低企業(yè)交易成本，凈化流通環(huán)境，改善行業(yè)生態(tài)，減少醫(yī)?；鹬С觯⑨t(yī)院改革。

　　對(duì)于高值耗材限價(jià)方面，廣州某三甲醫(yī)院醫(yī)用器材招標(biāo)一負(fù)責(zé)人昨天向南都記者表示，從醫(yī)院的角度來(lái)說(shuō)，取消耗材加成及高值耗材限價(jià)對(duì)醫(yī)院是利好，其以近期部分實(shí)行單病種付費(fèi)舉例：一個(gè)需要手術(shù)且涉及用藥和高值耗材的病種中，由于藥品與耗材取消了加成（即不可作為醫(yī)院利潤(rùn)），此兩點(diǎn)則以該變種治療中的成本進(jìn)行支出，假如其中耗材在該病種費(fèi)用比例越高，則意味著醫(yī)院方面醫(yī)療服務(wù)所獲得的收益越低。

　　“實(shí)際上，對(duì)高值耗材進(jìn)行限價(jià)也是對(duì)過(guò)往‘多開(kāi)耗材’所帶來(lái)的灰色地帶進(jìn)行‘扼殺’，從而體現(xiàn)醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值，當(dāng)然對(duì)于患者而言，高值耗材價(jià)格被限價(jià)，過(guò)往治療費(fèi)用也是比以前下降了。”該負(fù)責(zé)人認(rèn)為，高值耗材限價(jià)后，對(duì)于醫(yī)保資金保護(hù)和以后醫(yī)保覆蓋也有一定好處。

　　影響：

　　外資企業(yè)將“首當(dāng)其沖”？

　　公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面取消藥品加成后，耗材加成取消、遏制高值耗材和過(guò)度使用也成了國(guó)家相關(guān)部門所聚焦的部分。

　　據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院等機(jī)構(gòu)測(cè)算，我國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)規(guī)模從2006年的434億元增至2018年的5304億元，年均復(fù)合增長(zhǎng)率約為25.55%。其中，高值醫(yī)用耗材的市場(chǎng)規(guī)模約為1046億元，同比增長(zhǎng)20.37%，是醫(yī)療器械細(xì)分領(lǐng)域中增長(zhǎng)率最高的一個(gè)。

　　今年7月底，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》，明確提出要完善價(jià)格形成機(jī)制，降低高值醫(yī)用耗材虛高價(jià)格，包括實(shí)施集中采購(gòu)辦法、取消醫(yī)用耗材加成及制定醫(yī)保支付政策等，并要求2019年底前要實(shí)現(xiàn)全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材“零差率”銷售，與此同時(shí)，高值耗材濫用也將面臨處罰。

　　據(jù)南都記者了解，高值醫(yī)用耗材主要由骨科、心血管等各科所需的介入器材、植入器材和人工器官等高附加值的消耗材料組成，以心血管領(lǐng)域?yàn)槔?，根?jù)智銀資本的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2018年我國(guó)心血管高值醫(yī)用耗材市場(chǎng)規(guī)模為380億元，與此同時(shí)，骨科高值醫(yī)用耗材市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到212億元。

　　目前高值耗材市場(chǎng)所集中的企業(yè)方面，外資企業(yè)仍占據(jù)較大市場(chǎng)份額，諸如美敦力（心臟介入類的起搏器、球囊及人工心臟瓣膜、骨科植入的脊柱類）、強(qiáng)生（骨科植入的脊柱類及創(chuàng)傷類、眼科人工晶狀體）、雅培（心臟介入類的人工心臟瓣膜、心臟支架）等，目前在相關(guān)高值耗材領(lǐng)域中占據(jù)較大市場(chǎng)份額。

　　那么，高值耗材在國(guó)內(nèi)部分地區(qū)被限價(jià)和整治后，對(duì)于相關(guān)外資企業(yè)影響如何？南都記者就相關(guān)問(wèn)題向美敦力、強(qiáng)生等外資企業(yè)進(jìn)行提問(wèn)，截至發(fā)稿時(shí)對(duì)方仍未就相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行回復(fù)，其中有外資醫(yī)械企業(yè)相關(guān)人士也表示，目前對(duì)于高值耗材限價(jià)情況“企業(yè)也較為敏感”。

　　當(dāng)然，從目前各地對(duì)于外資企業(yè)高值耗材方面的限價(jià)也可見(jiàn)一斑。以今年7月安徽為例，其對(duì)骨科植入及眼科高值耗材進(jìn)行帶量談判后，進(jìn)口產(chǎn)品前者降價(jià)40.5%，后者為20.9%。

　　在耗材帶量采購(gòu)的背景下，南都記者也留意到，相關(guān)外資醫(yī)械企業(yè)加快“中國(guó)本土化布局”來(lái)進(jìn)行對(duì)沖。例如在今年進(jìn)博會(huì)期間，強(qiáng)生方面宣布將“繼續(xù)加強(qiáng)中國(guó)本土研發(fā)”，并與多家中國(guó)本土企業(yè)（主要為高新醫(yī)療器械企業(yè)）進(jìn)行合作；而在美敦力方面，除加強(qiáng)本土研發(fā)外，其也針對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院等組建相關(guān)事業(yè)部，以對(duì)其他未開(kāi)發(fā)市場(chǎng)進(jìn)行布局。

　　相關(guān)新聞

　　多個(gè)省份擠掉

　　醫(yī)用耗材價(jià)格水分

　　今年以來(lái)，一系列解決老百姓看病貴的政策措施陸續(xù)出臺(tái)，針對(duì)部分高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、過(guò)度使用等問(wèn)題，除了廣東，北京、江蘇、山東、重慶等地也在通過(guò)集中采購(gòu)、取消醫(yī)用耗材加成等措施，擠出虛高價(jià)格水分。

　　以江蘇為例，該省組成聯(lián)盟的55家當(dāng)?shù)厝?jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占到全年冠脈支架和起搏器采購(gòu)量的70%。經(jīng)過(guò)今年的談判，中選的支架品種價(jià)格平均降幅為51.01%，而最大降幅高達(dá)66.07%；中選的起搏器品種平均降幅為15.86%，最大降幅高達(dá)38.13%。其中包含了進(jìn)口、國(guó)產(chǎn)、高價(jià)、低價(jià)不同品種。

　　在北京，今年6月15日正式啟動(dòng)了醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革和一次性耗材零加成政策，全市近3700所醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)同步參與。

　　另外，就在本月，重慶和山東也先后公布了取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成政策。

續(xù)說(shuō)下去，但他只是搖頭：“八嫂，我想見(jiàn)額