朝倉(cāng)琴美—?jiǎng)討B(tài)圖被閨蜜掀裙子
文章出處:東方爐襯 發(fā)表時(shí)間:2024-09-08 10:31:02
@梅州人,注意啦~《梅州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》修訂出臺(tái)日前梅州市人民政府印發(fā)了關(guān)于《梅州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的通知
據(jù)了解,此前《梅州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(下簡(jiǎn)稱《辦法》)于2012年出臺(tái),后于2015年進(jìn)行了修訂,有效期至2018年5月28日?,F(xiàn)《辦法》有效期已過,亟需修訂完善,為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作提供政策依據(jù)。另外,國(guó)家、省近年來對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作提出新的要求,新形勢(shì)下有新的精神、新的措施,因此通過修訂《辦法》貫徹落實(shí)國(guó)家、省的有關(guān)精神和要求。
本次修訂主要是按照原“辦法”框架下結(jié)合深化醫(yī)藥改革、機(jī)構(gòu)改革促進(jìn)分級(jí)診療、促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展等要求對(duì)以下方面進(jìn)行了重點(diǎn)修改▼
(一)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;饘?shí)行統(tǒng)收統(tǒng)管統(tǒng)支的市級(jí)統(tǒng)籌。全市統(tǒng)一參保繳費(fèi)、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一就醫(yī)管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一經(jīng)辦管理。
(二)明確稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征收。“辦法”規(guī)定,稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征收城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費(fèi),豐富征收繳費(fèi)的手段,為參保人提供優(yōu)質(zhì)的參保繳費(fèi)服務(wù)。
(三)加強(qiáng)異地就醫(yī)管控。經(jīng)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的市外住院起付標(biāo)準(zhǔn)參照市內(nèi)同級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn),市外醫(yī)院住院支付比例60%。未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的市外住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元,市外醫(yī)院住院支付比例50%。未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的,大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例減低10%。
(四)加大中醫(yī)藥傾斜力度。辦法規(guī)定,參保人住院費(fèi)用中的中醫(yī)藥費(fèi)用占住院醫(yī)療總費(fèi)用30%以上的,中醫(yī)藥費(fèi)用部分支付比例提高10%。參保人個(gè)人自付比例不低于住院醫(yī)療總費(fèi)用的5%。
(五)明確新生兒參保途徑和待遇保障。新生兒可在出生后6個(gè)月內(nèi)憑戶口簿參保繳費(fèi),可享受出生之日起至繳費(fèi)年度內(nèi)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇;超過6個(gè)月參保繳費(fèi)的,從繳費(fèi)次月起享受年度剩余時(shí)間的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
《梅州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》全文如下▼第一章 總則第一條 為建立我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?!保┲贫?,促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展,共享經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果,根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定,結(jié)合我市實(shí)際,制定本辦法。
第二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍為除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍以外的本市戶籍居民、本市各類全日制大學(xué)和中職技校的非本市戶籍學(xué)生(以下簡(jiǎn)稱“城鄉(xiāng)居民”)。
在本市就讀的異地務(wù)工人員子女,符合條件的可以參加學(xué)校所在地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
持有本市居住證且未在原籍地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的非參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
按本辦法參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民統(tǒng)稱“參保人”。
城鄉(xiāng)居民就業(yè)后應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保遵循下列原則:
(一)堅(jiān)持廣覆蓋、?;?、多層次、可持續(xù)的原則,堅(jiān)持政府主導(dǎo)、市場(chǎng)參與、科學(xué)管理、機(jī)制創(chuàng)新,堅(jiān)持多元籌資、平穩(wěn)運(yùn)行、便民惠民的原則;
(二)籌資及保障水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及各方面承受能力相適應(yīng)的原則;
(三)個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)的原則;
(四)堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則;
(五)堅(jiān)持屬地管理原則。
第四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;饘?shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。全市統(tǒng)一參保繳費(fèi)、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一就醫(yī)管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)。
第五條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保包括住院統(tǒng)籌、大病保險(xiǎn)、普通門診
統(tǒng)籌、特定病種門診統(tǒng)籌等。
第六條 各縣(市、區(qū))人民政府應(yīng)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃,對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作給予必要的經(jīng)費(fèi)支持。
各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理工作,具體負(fù)責(zé)本辦法的組織實(shí)施、監(jiān)督和指導(dǎo)。
各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦。
衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)督管理部門應(yīng)配合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度改革,加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生從業(yè)人員職業(yè)道德教育,規(guī)范醫(yī)療和經(jīng)營(yíng)行為,努力滿足參保人醫(yī)療服務(wù)的基本需求,為城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸢踩⒂行н\(yùn)行提供基本保障。
稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征收城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費(fèi),豐富征收繳費(fèi)的手段,為參保人提供優(yōu)質(zhì)的參保繳費(fèi)服務(wù)。
財(cái)政、發(fā)改、公安、審計(jì)、教育、民政、扶貧、殘聯(lián)等部門,應(yīng)當(dāng)按各自職責(zé)協(xié)同實(shí)施本辦法。
第二章 基金籌集和管理
第七條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;?。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸩辉O(shè)個(gè)人賬戶,主要用于支付參保人符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用、購(gòu)買大病保險(xiǎn)服務(wù)等。
第八條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸬膩碓矗?/font>
(一)參保人個(gè)人繳費(fèi);
(二)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金;
(三)利息收入;
(四)其他合法收入。
第九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式。
(一)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家、省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。如遇在繳費(fèi)期內(nèi)國(guó)家、省未作明確規(guī)定,由市醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門、市財(cái)政部門擬訂繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),報(bào)請(qǐng)市政府同意后執(zhí)行。
(二)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金按照國(guó)家、省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。大學(xué)生、中職技校學(xué)生和符合條件的本市就讀異地務(wù)工人員子女、持居住證參保的相關(guān)人員,參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需財(cái)政補(bǔ)助資金按照學(xué)校(含分校區(qū))所在地財(cái)政負(fù)責(zé)安排。具體按照省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十條 鼓勵(lì)有條件的農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織,對(duì)本村居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保給予個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助。有條件的用人單位可對(duì)職工供養(yǎng)直系親屬參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保給予個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助。
第十一條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度為自然年度。每年9月1日至12月31日為城鄉(xiāng)居民次年醫(yī)保年度繳費(fèi)期,參保人應(yīng)按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),一次性足額繳納全年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。城鄉(xiāng)居民原則上以戶為單位參保。
特困供養(yǎng)人員、建檔立卡貧困人員、享受當(dāng)?shù)刈畹蜕畋U霞彝コ蓡T、孤兒、重度殘疾人員、農(nóng)村純生二女結(jié)扎的夫婦雙方及其年齡在14周歲以內(nèi)的女孩、縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他困難人員,其個(gè)人繳費(fèi)由政府統(tǒng)籌安排,給予全額補(bǔ)助。
符合參保條件已辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的不予退費(fèi)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)辦法和流程由市醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門會(huì)同市稅務(wù)部門、市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定并組織實(shí)施。
第十二條 除符合中途參保條件的特殊人群外,其他參保人不能中途參保。
第十三條 稅務(wù)機(jī)關(guān)依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的應(yīng)征額進(jìn)行征收,按規(guī)定直解入各縣(市、區(qū))城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入戶,各縣(市、區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)將當(dāng)月征收的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全額上劃市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹭?cái)政專戶,并做好對(duì)賬工作。
第十四條 各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金應(yīng)納入當(dāng)?shù)啬甓蓉?cái)政預(yù)算安排。每年市、縣(市、區(qū))財(cái)政根據(jù)核定的參保人數(shù),于9月底前將本級(jí)財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助資金全部劃入市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹭?cái)政專戶。
第十五條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸾⒅苻D(zhuǎn)金制度,財(cái)政部門按兩個(gè)月的基金支付額作周轉(zhuǎn)金撥付醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶,確保醫(yī)保待遇按時(shí)足額支付。
第十六條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸾y(tǒng)收統(tǒng)管統(tǒng)支的市級(jí)統(tǒng)籌制度。具體實(shí)施方案由市醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門會(huì)同市財(cái)政部門制定,報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
2018年12月31日前出現(xiàn)基金收支缺口的,在歷年結(jié)余基金中支付,歷年結(jié)余不足支付的,按下列辦法調(diào)劑解決:完成當(dāng)年市下達(dá)的收入指標(biāo),出現(xiàn)支出缺口的,缺口資金由縣級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān) 50%,市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金負(fù)擔(dān) 50%;未完成當(dāng)年市下達(dá)的收入指標(biāo),出現(xiàn)支出缺口的,缺口資金由縣級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān) 80%,市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金負(fù)擔(dān) 20%。
第十七條 由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹳?gòu)買大病保險(xiǎn),對(duì)參保人在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬Ц逗笮鑲€(gè)人負(fù)擔(dān)的符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用(以下簡(jiǎn)稱“個(gè)人自付費(fèi)用”)給予保障。
建立和完善大病保險(xiǎn)籌資機(jī)制。從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度作為大病保險(xiǎn)資金。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹩薪Y(jié)余時(shí),利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金;結(jié)余不足或沒有結(jié)余時(shí),在年度籌集的基金中予以安排。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的多渠道籌資機(jī)制,保證制度的可持續(xù)發(fā)展。
市醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門根據(jù)大病保險(xiǎn)服務(wù)需求,依法確定全市統(tǒng)一的承保商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。市醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂承保協(xié)議書。
第十八條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸺{入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶,實(shí)行收支兩條線管理,單獨(dú)記賬、核算,??顚S?,并按國(guó)家有關(guān)規(guī)定計(jì)息,實(shí)現(xiàn)保值增值,任何單位和個(gè)人均不得改變其性質(zhì)和用途,不得拖欠、挪用、截留或侵占。
第十九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸢凑諊?guó)家、省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)管理制度,并建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;痤A(yù)決算制度和內(nèi)部審計(jì)制度。財(cái)政、審計(jì)部門依法對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹗罩闆r進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督,并及時(shí)向社會(huì)公布基金的運(yùn)行情況。
第三章 醫(yī)療待遇支付
第二十條 參保人按年度參保繳費(fèi)后,按規(guī)定享受繳費(fèi)年度內(nèi)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
第二十一條 參保人實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)制度。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,由個(gè)人、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸢匆?guī)定負(fù)擔(dān)。
(一)市內(nèi)住院?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金的市內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為一級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院450元、三級(jí)醫(yī)院650元;支付比例分別為一級(jí)醫(yī)院住院支付95%、二級(jí)醫(yī)院住院支付85%、三級(jí)醫(yī)院住院支付65%。
參保人住院費(fèi)用中的中醫(yī)藥費(fèi)用占住院醫(yī)療總費(fèi)用30%以上的,中醫(yī)藥費(fèi)用部分支付比例提高10%。參保人個(gè)人自付比例不低于住院醫(yī)療總費(fèi)用的5%。
(二)市外住院。經(jīng)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的市外住院起付標(biāo)準(zhǔn)參照市內(nèi)同級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn),市外醫(yī)院住院支付比例60%。未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的市外住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元,市外醫(yī)院住院支付比例50%。辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的經(jīng)辦規(guī)程,由市醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門會(huì)同市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定。
(三)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹉甓茸罡咧Ц断揞~50萬元。
第二十二條 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇按如下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行:
(一)市內(nèi)住院。參保人在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬Ц逗笮鑲€(gè)人自付費(fèi)用,年度累計(jì)超過7000元以上部分,由大病保險(xiǎn)按75%比例補(bǔ)償;年度補(bǔ)償累計(jì)最高限額為200000元。特困供養(yǎng)人員、建檔立卡貧困人員城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬Ц逗笮鑲€(gè)人自付費(fèi)用,年度累計(jì)超過1000元以上部分,由大病保險(xiǎn)按85%比例補(bǔ)償;不設(shè)年度補(bǔ)償累計(jì)最高限額。
(二)市外住院。經(jīng)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的,大病保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)參照市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)支付。未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的,超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分費(fèi)用,補(bǔ)償比例降低10%。
第二十三條 繳費(fèi)期結(jié)束后,新生兒可在出生后6個(gè)月內(nèi)憑戶口簿參保繳費(fèi),可享受出生之日起至繳費(fèi)年度內(nèi)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇;超過6個(gè)月參保繳費(fèi)的,從繳費(fèi)次月起享受年度剩余時(shí)間的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
第二十四條 0—14周歲(含14周歲)參保兒童患白血病、先天性心臟病兩類重大疾病的可提高報(bào)銷比例,診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療申報(bào)程序、定點(diǎn)醫(yī)治醫(yī)院、治療標(biāo)準(zhǔn)、支付標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十五條 符合計(jì)劃生育政策的分娩和產(chǎn)檢,婚檢、安裝假肢、白內(nèi)障手術(shù)、接受狂犬疫苗注射等享受一次性補(bǔ)助。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)見附件。
第二十六條 參保人住院時(shí)間跨年度的,按參保人實(shí)際出院日期的年度享受相應(yīng)待遇。
參保人住院治療后符合出院指征拒不出院的,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)符合出院條件的,從確認(rèn)之日起,參保人所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)。
第二十七條 參保人因就業(yè)等原因參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)期間,不再享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
第二十八條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保建立普通門診統(tǒng)籌制度和特定病種門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷制度,具體辦法由市醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門另行制定。
第二十九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)促進(jìn)分級(jí)診療、鼓勵(lì)使用中醫(yī)中藥的要求,結(jié)合基金收支情況,向基層就醫(yī)、使用中醫(yī)藥治療等方面適度傾斜。
第四章 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
第三十條 參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院登記及費(fèi)用結(jié)算辦法如下:
(一)住院登記。參保人應(yīng)在入院48小時(shí)內(nèi),向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交本人社會(huì)保障卡或身份證(無社會(huì)保障卡或身份證的未成年人需提供戶口簿和監(jiān)護(hù)人身份證)辦理住院醫(yī)保記賬手續(xù);
(二)費(fèi)用結(jié)算。參保人出院時(shí),醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,由個(gè)人支付;應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定結(jié)算。
第三十一條 參保人因轉(zhuǎn)院或在異地居住、探親等原因在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,如在異地直接結(jié)算上線醫(yī)院可直接辦理醫(yī)保記賬手續(xù);如在非異地就醫(yī)直接結(jié)算上線醫(yī)院住院的,需由個(gè)人先墊付現(xiàn)金,出院后持疾病診斷證明書、費(fèi)用明細(xì)清單、收費(fèi)收據(jù)的原件等及時(shí)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。
第三十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用結(jié)算辦法按國(guó)家、省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。具體由市醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門會(huì)同市財(cái)政部門按照上級(jí)規(guī)定制定并組織實(shí)施。
第五章 醫(yī)藥管理和監(jiān)督
第三十三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、參保人就醫(yī)管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和考核、特殊檢查和特殊治療管理、醫(yī)療費(fèi)用支付范圍管理、用藥管理等,由市醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門按照國(guó)家、省的有關(guān)規(guī)定具體制定。
第三十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇支付范圍和規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù),嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn),做到因病施治、合理診療、合理用藥、合理收費(fèi)、優(yōu)質(zhì)服務(wù),為參保人提供醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單,凡使用醫(yī)保規(guī)定范圍外的治療時(shí),應(yīng)征得參保人或其家屬同意。
第三十五條 醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托檢查的部門在核查城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況時(shí),各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)該予以配合。
第三十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng),按有關(guān)要求與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng),確保就醫(yī)及結(jié)算的信息及時(shí)、準(zhǔn)確和完整。
第三十七條 市醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門統(tǒng)一制定《梅州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》文本,由各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
第三十八條 加強(qiáng)鎮(zhèn)(街道)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保網(wǎng)點(diǎn)公共服務(wù)平臺(tái)和經(jīng)辦能力建設(shè),配備所需專業(yè)人員,為參保人提供方便快捷服務(wù)。
第三十九條 各級(jí)政府應(yīng)建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保聯(lián)席會(huì)議制度和年度考核管理制度,定期研究分析城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的運(yùn)行情況,及時(shí)解決存在問題,對(duì)醫(yī)?;鸬墓芾?、使用和貫徹醫(yī)保政策的情況進(jìn)行監(jiān)督,協(xié)調(diào)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度順利實(shí)施和平穩(wěn)運(yùn)行。
第四十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助、待遇支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定,由市醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門會(huì)同財(cái)政部門結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平和基金收支情況,適時(shí)提出調(diào)整方案,報(bào)市政府批準(zhǔn)后公布實(shí)施。
第六章 法律責(zé)任
第四十一條 任何組織或個(gè)人有權(quán)舉報(bào)、投訴定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、用人單位、參保人員、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門工作人員涉及基本醫(yī)療保險(xiǎn)違法違規(guī)行為。
第四十二條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的,由醫(yī)療保險(xiǎn)行政主管部門依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條的規(guī)定責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的,解除服務(wù)協(xié)議;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的,依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
第四十三條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的,由醫(yī)療保險(xiǎn)行政主管部門依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十八條的規(guī)定,責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
第四十四條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的,按《社會(huì)保險(xiǎn)法》等相關(guān)規(guī)定處理:
(一)未履行醫(yī)療保險(xiǎn)法定職責(zé)的;
(二)未將醫(yī)療保險(xiǎn)基金存入財(cái)政專戶的;
(三)克扣或者拒不按時(shí)支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的;
(四)丟失或者篡改繳費(fèi)記錄、享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇記錄等醫(yī)
療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)、個(gè)人權(quán)益記錄的;
(五)有違反社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)的其他行為的。
第四十五條 單位或者個(gè)人違反本辦法規(guī)定隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者違規(guī)投資運(yùn)營(yíng)的,由醫(yī)療保險(xiǎn)行政主管部門、財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第九十一條的規(guī)定責(zé)令追回;有違法所得的,沒收違法所得;對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。
第七章 附則
第四十六條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和經(jīng)辦運(yùn)行經(jīng)費(fèi)、管理費(fèi)用,由同級(jí)財(cái)政列入預(yù)算安排。
第四十七條 市政府每年向各縣(市、區(qū))政府下達(dá)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保收支控制指標(biāo)。各縣(市、區(qū))政府應(yīng)當(dāng)確保完成任務(wù)指標(biāo)和當(dāng)期醫(yī)?;鹗罩胶?。
第四十八條 本辦法未盡事宜按國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四十九條 本辦法自印發(fā)之日起施行,有效期五年?!睹分菔腥嗣裾P(guān)于印發(fā)梅州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知》(梅市府〔2015〕10號(hào))同時(shí)廢止。本辦法實(shí)施期間,如遇國(guó)家、省政策調(diào)整,按國(guó)家、省政策規(guī)定執(zhí)行。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一次性補(bǔ)助項(xiàng)目待遇標(biāo)準(zhǔn)
一、符合計(jì)劃生育政策分娩的,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用,順產(chǎn)補(bǔ)助1300元、剖宮產(chǎn)補(bǔ)助1500元。分娩同時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥的,在享受一次性補(bǔ)助后仍可享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,醫(yī)療費(fèi)用超過順產(chǎn)3000元、剖宮產(chǎn)5000元以上部分的,符合規(guī)定的進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)基金按比例支付。
二、符合國(guó)家法律法規(guī)結(jié)婚的,婚檢每人補(bǔ)助119元;符合計(jì)劃生育政策生育的,產(chǎn)檢補(bǔ)助205元。
三、對(duì)符合有關(guān)規(guī)定的到有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安裝假肢的,大腿假肢補(bǔ)助9000元、小腿假肢補(bǔ)助6000元、前臂假肢補(bǔ)助5000元、上臂假肢補(bǔ)助7000元。
四、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的,每例補(bǔ)助1700元。
五、接受狂犬疫苗注射的,補(bǔ)助80元。
上述實(shí)際費(fèi)用額低于補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際費(fèi)用額支付,高于補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的按補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)支付。一次性補(bǔ)助金額列入本人醫(yī)療保險(xiǎn)年最高支付限額內(nèi)。
快告訴周圍的親朋好友這個(gè)好消息吧~來源:梅州網(wǎng)綜合自梅州市人民政府網(wǎng)
數(shù),打
到一方服輸,或雙方助拳的人都打完為止。這個(gè)規(guī)定是防備任何一方不肯認(rèn)輸時(shí),就以勝場(chǎng)
多的這方為勝。
倚大哥,朝倉(cāng)琴美—?jiǎng)討B(tài)圖被閨蜜掀裙子聽我的話,趕緊